Revista Vol. 1 N° 7 Julio – Octubre 2023
Montserrat Antón Gamero
Montserrat Antón Gamero
Unidad de Nefrología Pediátrica, Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba. Instituto de Investigación Maimónides de Biomédica de Córdoba (IMIBIC).
Sarah Nicole Fernández Lafever, MD, María José Santiago Lozano, Jesús López-Herce Cid
Sarah Nicole Fernández Lafever, MD, PhD1,2,3; María José Santiago Lozano, MD, PhD1,2,3,4; Jesús
López-Herce Cid, MD, PhD1,2,3,4.
1. Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.
2. Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.
3. Primary Care Interventions to Prevent Maternal and Child Chronic Diseases of Perinatal and Development Origin Network (RICORS) RD21/0012/0011, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain.
4. Departamento de Salud Pública y Materno Infantil. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid, España.
Resumen
Las técnicas de depuración extrarrenal continuas (TDEC) son las técnicas de depuración más indicadas en el niño en estado crítico. En la mayoría de los casos, la indicación de la TDEC es prevenir o tratar la sobrecarga hídrica. El éxito de las TDEC depende de una adecuada elección de la técnica, del momento de inicio, de la selección del catéter, acceso vascular, tipo de filtro, de los controles a su inicio y durante el mantenimiento, tanto del niño como de la máquina, y fundamentalmente del entrenamiento del personal médico y de enfermería. Es importante realizar un seguimiento multidisciplinar a largo plazo de los niños que requieren TDEC, ya que son susceptibles de desarrollar complicaciones que pueden no estar presentes en el momento del alta.
Palabras clave: Daño renal agudo, técnicas de depuración extrarrenal, técnicas de depuración extrarrenal continua, diálisis, hemofiltración, citrato.
Abstract
Continuous renal replacement therapy (CRRT) is the modality of choice for critically ill children requiring kidney replacement therapies. The most frequent indication for CRRT is fluid overload. Successful and effective use of CRRT depends on multiple factors such as CRRT modality, timing, catheter and vascular access, type of filter, patient and machine management throughout the course of CRRT and, especially, on the training of all members of medical and nursing staff that care for such patients. Children requiring CRRT can develop long-term complications which may not be present on hospital discharge. Thus, long-term follow-up of all patients requiring CRRT is mandatory.
Keywords: Acute kidney injury, renal replacement therapy, continuous renal replacement therapy, dialysis, hemofiltration, citrate.
Rebeca Garrote Molpeceres
Rebeca Garrote Molpeceres
Unidad de Nefrología Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Resumen
El daño renal agudo (DRA) es un síndrome clínico complejo que provoca deterioro brusco de la función renal y aparece con frecuencia en el niño hospitalizado. Su etiopatogenia es multifactorial. Son especialmente sensibles los neonatos prematuros, los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica, los niños con bajo peso para la edad gestacional o con diagnóstico de retraso de crecimiento intrauterino (CIR). En el niño lactante o escolar aparece frecuentemente en contexto de sepsis, poscirugía correctiva de patología cardíaca o relacionado con medicación nefrotóxica, principalmente. En su diagnóstico se utilizan los criterios KDIGO-2012, basados en el aumento de las cifras plasmáticas de creatinina y descenso del flujo urinario.
El DRA asocia un incremento significativo de la morbimortalidad, sobre todo en el niño ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y/o Neonatales.
Los niños con DRA presentan mayor mortalidad y secuelas, y pueden evolucionar hacia enfermedad renal crónica (ERC), por lo que es importante su seguimiento posterior. En los últimos años se han validado como herramientas predictivas de DRA las escalas Renal Angina Index (RAI) y STARZ, con altas sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
En esta revisión se abordan las definiciones y criterios diagnósticos de DRA pediátrico y neonatal, escalas predictivas de DRA (RAI o STARZ), su epidemiología, etiología y fisiopatología, así como los nuevos biomarcadores renales que permiten identificar pacientes con riesgo de desarrollar DRA, a ser posible en sus fases iniciales, para establecer un diagnóstico y tratamiento precoces que mejoren el pronóstico renal y vital de los niños y sus familias.
Palabras clave: Daño renal agudo, enfermedad renal crónica, criterios KDIGO-2012, biomarcadores renales, escala Renal Angina Index (RAI), escala STARZ.
Abstract
Acute kidney injury (AKI) is a complex clinical syndrome that causes a sudden deterioration of renal function and frequently appears in hospitalized children.Its etiopathogenesis is multifactorial, and it particularly affects pre-term neonates, newborn infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy, and children with a low weight for their gestational age or a diagnosis of intrauterine growth retardation (IUGR).In infants or school children, it frequently appears within the context of sepsis, corrective surgery of congenital heart disease or related with nephrotoxic medication.Its diagnosis uses the KDIGO-2012 criteria, which are based on increased plasma creatinine levels and decreased urinary flow.
AKI is associated with a significant increase in morbidity and mortality, especially in children admitted to a paediatric and/or neonatal intensive care units.Children with AKI have higher mortality, more sequelae, and may developchronic kidney disease (CKD), so follow-up is important.In recent years, the renal anginaindex (RAI) and STARZ scores have been validated as predictive tools for AKI, for their high sensitivity, specificity, and predictive values.
This review addresses the definitions and diagnostic criteria of paediatric and neonatal AKI, AKI predictive scores (RAI or STARZ), and the epidemiology, aetiology and pathophysiology of the disease, as well as new renal biomarkers that allow the identification of patients at risk of developing AKI,if possible, in its initial phases, enabling early diagnosis and treatment that improves the renal and vital prognosis of children and their families.
Keywords: Acute kidney injury, chronic kidney disease, KDIGO-2012 criteria, renal biomarkers, score Renal Angina Index (RAI), score STARZ.
Marta Cecilia Carrasco Hidalgo-Barquero
Marta Cecilia Carrasco Hidalgo-Barquero
Facultativo especialista en pediatría y áreas específicas. Nefrología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Resumen
El daño renal agudo (DRA) en pediatría es un problema de salud importante.Su incidencia ha aumentado en los últimos 30 años y ha llegado a ser una complicación común en pacientes hospitalizados (5 % en niños no críticos y 27 % en críticos). Las últimas dos décadas han sido testigos de un aumento exponencial de estudios que evalúan la posible asociación entre DRA en pacientes hospitalizados y sus consecuencias a corto plazo, pero sus secuelas a largo plazo no son tan bien conocidas.
Tanto el DRA como la enfermedad renal crónica (ERC) son síndromes complejos causados por múltiples etiologías. Los estudios en adultos proporcionan pruebas sólidas de que el DRA es un factor de riesgo independiente tanto para el inicio como para la progresión de la ERC, y la gravedad, frecuencia y duración del DRA son factores cruciales en el desarrollo posterior de la ERC. Sin embargo, sin definiciones consensuadas de DRA y ERC, ni estudios de seguimiento a largo plazo que utilicen biomarcadores predictivos, es difícil aclarar el potencial de transición de DRA a ERC en poblaciones pediátricas.
Los niños con historial deDRA tienen un mayor riesgo de complicaciones renales a largo plazo, pero muchos de ellos no realizan seguimiento para estas complicaciones. El reconocimiento de los resultados a largo plazo y la creación de programas de seguimiento pueden tener un impacto positivo duradero en la salud renal de estos pacientes.Revisaremos lo estudios más recientes que asocian DRA y ERC en poblaciones pediátricas y propondremos un enfoque estandarizado para su seguimiento.
Palabras clave: Daño renal agudo (DRA), enfermedad renal aguda (ERA),enfermedad renal crónica (ERC), seguimiento, secuelas renales a largo plazo.
Abstract
Acute kidney injury (AKI) is a major health problem in paediatrics. Its incidence has increased over the past 30 years, and it has become a common complication in hospitalized patients (5% non-critical children and 27% critical children). The last two decades have witnessed an exponential increase in studies evaluating the possible association between AKI and its short-term consequences, but its long-term sequelae are not as well known.
Both AKI and chronic kidney disease (CKD) are complex syndromes caused by multiple aetiologies. Studies in adults provide strong evidence that AKI is an independent risk factor for both the onset and progression of CKD, and the severity, frequency and duration of AKI are crucial factors in the later development of CKD. However, without agreed definitions of AKI and CKD and long-term follow-up studies using predictive biomarkers, it is difficult to clarify the potential for transition from AKI to CKD in paediatric populations.
Children who have had AKI experience an increased risk of long-term kidney complications, but many of them do not receive follow up for these complications. Recognizing long-term outcomes and creating follow-up programmes can have a lasting positive impact on a patient’s kidney health. We review the most recent studies associating AKI and CKD in paediatric populations and propose a standardised approach for the follow-up of patients with ARD.
Keywords: Acute kidney injury (AKI), acute kidney disease (AKD), chronic kidney disease (CKD), follow-up, long-term renal sequelae.
María Azpilicueta Idarreta, Montserrat Antón Gamero, Laura María Sáez García y Lucía Tainta León
María Azpilicueta Idarreta1, Montserrat Antón Gamero1,2, Laura María Sáez García3 y Lucía Tainta León4
1. Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
2. Universidad de Córdoba. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC).
3. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
4. Centro de Salud La Calzada, Gijón, Asturias.
Resumen
El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una entidad poco frecuente pero potencialmente muy grave. El SHU asociado a Escherichiacoli productora de toxina Shiga (STEC) supone el 85-90 % de los casos. El SHU mediado por complemento tan solo alcanza el 5-10 %. Existen además otras causas secundarias que se deben descartar, por lo que el proceso diagnóstico resulta complejo en muchas ocasiones. El diagnóstico etiológico del SHU puede tener implicaciones terapéuticas.
Presentamos el caso de una niña de 3 años, previamente sana, con un SHU precedido de una diarrea enteroinvasiva. A las 48 horas del inicio presentó complicaciones neurológicas y cardiológicas graves, por lo que se instauró tratamiento con eculizumab, previa extracción de muestra de sangre para el estudio funcional y genético del complemento. Posteriormente se confirmó la presencia de STEC. La paciente mejoró progresivamente, pero desarrolló secuelas neurológicas graves. Más adelante recibimos resultados del estudio con positividad de anticuerpos anti-factor H con complejos factor H-anti-factor H y deleción de los genes que codifican CFHR1- CFHR3 que pudieron jugar un papel patogénico en la enfermedad.
El proceso diagnóstico escalonado del SHU en función de los antecedentes y la situación clínica es complejo y determinante para comprender su fisiopatología y mejorar la toma de decisiones terapéuticas.
Palabras clave: Síndrome hemolítico urémico, Escherichiacoli productor de toxina Shiga, anticuerpos anti-factor H.
Abstract
Haemolytic uremic syndrome (HUS) is a rare but potentially very serious disease. The most common cause (85-90%) is associated with Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC). Complement-mediated HUS accounts for 5-10%. There are also other causes that must be ruled out, which is why the diagnostic process is often laborious. The aetiological diagnosis of HUS may have therapeutic implications.
We present the clinical case of a previously healthy 3-year-old girl with HUS preceded by enteroinvasive diarrhoea. Forty-eight hours after the onset, she presented severe neurological and cardiological complications. We started treatment with eculizumab after obtaining a blood sample for a functional and genetic study of the complement. Subsequently, the presence of STEC was confirmed. The patient improved progressively but developed severe neurological sequelae. Subsequently, we received the results of the study showing positivity for anti-factor H antibodies with factor H-anti-factor H complexes and deletion of the genes encoding for CFHR1-CFHR3, which could play a pathogenic role in the disease.
The staggered diagnostic process of HUS, based on the history and clinical situation, is complex and decisive for understanding its pathophysiology and to improve therapeutic decision-making.
Keywords: Haemolytic uremic syndrome, Shiga toxin-producing Escherichia coli, anti-factor H antibodies
Ana Cristina Aguilar Rodríguez, Marta Jiménez Moreno, Elena Codina Sampera, Bernat Gómez Herrera, Yolanda Calzada Baños, Raquel Jiménez García, Álvaro Madrid Aris, Pedro Arango Sancho
Ana Cristina Aguilar Rodríguez, Marta Jiménez Moreno, Elena Codina Sampera, Bernat Gómez Herrera, Yolanda Calzada Baños, Raquel Jiménez García, Álvaro Madrid Aris, Pedro Arango Sancho