Revista Vol. 1 N° 9 Marzo – Junio 2024
Liane Correia-Costa
Liane Correia-Costa
Unidade de Nefrologia Pediátrica, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário de Santo António, Porto, Portugal.
Beatriz Ribeiro, Sara Monteiro, Alberto Caldas Afonso, Manuela Morato and Liane Correia-Costa
Beatriz Ribeiro1,2 , Sara Monteiro3 , Alberto Caldas Afonso1,4,5,6 , Manuela Morato7,8 , Liane Correia-Costa1,4,5,6,9
Resumen
El sodio es el principal catión del líquido extracelular y su función fisiológica es mantener el volumen plasmático. Aunque la ingesta de sodio en la dieta es esencial para el organismo, en la actualidad su consumo mundial supera con creces la cantidad recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Esto supone una gran preocupación, puesto que en la edad adulta la ingesta de sodio se asocia a hipertensión arterial (HTA) y peores resultados en salud cardiovascular. Sabiendo que la presión arterial mantiene un patrón de seguimiento desde la infancia hasta la edad adulta, es fundamental comprender los efectos de la ingesta de sodio en la presión arterial (PA) de niños y adolescentes, además de los eventos cardiovasculares vinculados al consumo de sodio en esas edades. No obstante, la evidencia para este grupo de edad es más escasa y controvertida que los datos para la población adulta.
Nuestro objetivo es proporcionar una revisión exhaustiva actualizada acerca de cómo la ingesta de sodio durante la infancia y la adolescencia repercute en la PA y la salud cardiovascular. Se ha llevado a cabo una búsqueda metódica de la bibliografía publicada en la base de datos en línea PubMed. Los artículos incluidos databan preferentemente de los últimos 20 años y estaban redactados en inglés, francés, español y portugués.
Diversos estudios han demostrado una relación directa y significativa entre la ingesta elevada de sal en la dieta y la PA durante la infancia. Además, hay estudios que demuestran que los eventos cardiovasculares en la infancia se asocian con una ingesta elevada de sodio y un aumento de la PA, aunque el número de estudios a ese respecto es limitado. Concluimos que se deberían poner en marcha programas de reducción de la ingesta de sodio desde una edad temprana a fin de prevenir la hipertensión y, además, las enfermedades cardiovasculares.
Palabras clave: Ingesta de sal, cloruro de sodio, presión arterial, riesgo cardiovascular, niños, adolescentes.
Abstract
Sodium is the major cation of extracellular fluid and has the physiological role of plasma volume maintenance. Even though dietary sodium intake is crucial for the organism, nowadays its consumption worldwide markedly exceeds the amount recommended by the World Health Organisation. This represents a great concern since in adulthood, sodium intake is associated with high blood pressure (BP) and poorer outcomes in cardiovascular health. Knowing that blood pressure follows a tracking pattern from childhood to adulthood, it is fundamental to understand the effects of sodium intake on the BP of children and adolescents, in addition to the cardiovascular events related to sodium intake in these ages. However, evidence for this age group is scarcer and more controversial than data for the adult population.
With the aim of providing an updated, comprehensive review of how sodium intake during childhood and adolescence affects BP and cardiovascular health, we conducted a methodical search of the published literature on the electronic database PubMed. The included articles dated preferentially from the last 20 years and were written in English, French, Spanish or Portuguese.
Several studies demonstrated a positive, significant relation between high dietary salt intake and BP during childhood. Additionally, studies show that cardiovascular events in childhood are related to high sodium intake and increased BP, even though there is a limited number of studies on this issue. We conclude that sodium intake reduction programmes should be implemented from an early age in order to prevent hypertension and, moreover, cardiovascular disease.
Keywords: Salt intake, Sodium Chloride, Blood Pressure, Cardiovascular Risk, Children, Adolescents.
João Ferreira Simões and Rute Baeta Baptista
João Ferreira Simões1 , Rute Baeta Baptista1,2
Resumen
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y pérdida de años de vida ajustados por discapacidad. La identificación precoz de individuos con riesgo elevado de ECV sigue siendo una de las principales prioridades de la salud pública. El concepto de edad vascular ha mejorado la estratificación tradicional del riesgo de ECV. Los niños con hipertensión muestran signos de envejecimiento vascular prematuro que sugieren que su edad vascular es cuatro o cinco años mayor que las de sus pares normotensos. Este fenotipo se mantiene en la edad adulta, probablemente como reflejo del estrés hemodinámico y de cambios cardiometabólicos/inflamatorios en el sistema vascular debidos a un perfil acelerado de maduración biológica. La velocidad elevada de onda de pulso carótido-femoral, el patrón de oro para evaluar la rigidez arterial y el envejecimiento vascular prematuro, es un factor de predicción, independiente de la edad, de la mortalidad asociada a ECV y a cualquier otra causa.
Detener o revertir los marcadores del envejecimiento vascular se plantea como una estrategia potencial para ajustar el tratamiento de la hipertensión en poblaciones jóvenes. Se requiere una comprensión más profunda de por qué algunos individuos son muy susceptibles a la ECV, en tanto que otros parecen estar relativamente protegidos a lo largo de sus vidas, algo que puede ayudar a llevar a cabo enfoques personalizados para la prevención, seguimiento y tratamiento de la hipertensión pediátrica.
Palabras clave: Rigidez arterial, enfermedades cardiovasculares, niño, envejecimiento vascular prematuro, velocidad de onda de pulso.
Abstract
Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death and loss of disability-adjusted life years worldwide. Identifying individuals at high risk for CVD early in life remains a major public health priority. The concept of vascular age has improved traditional risk stratification for CVD. Children with hypertension show signs of premature vascular ageing, suggesting their vascular age is four to five years older than that of their normotensive peers. This phenotype continues in adulthood, probably reflecting haemodynamic stress and cardiometabolic/inflammatory-driven changes in the vascular system as part of an accelerated biological maturation profile. Increased carotid-femoral pulse wave velocity, the gold standard measurement of arterial stiffness and premature vascular ageing, is an age-independent predictor of CVD-associated and all-cause mortality. Halting or reversing the markers of vascular ageing is emerging as a potential strategy to tailor the treatment of hypertension in young populations.
A deeper understanding of why some individuals are highly susceptible to CVD, while others seem to be relatively protected throughout life, may help further individualise approaches to the prevention, follow-up, and treatment of paediatric hypertension.
Keywords: Arterial Stiffness, Cardiovascular Disease, Child, Early Vascular Ageing, Hypertension, Pulse Wave Velocity.
Luis Salazar, Beatriz Teixeira, Laura García Espinosa y Juan Bravo Feito
Luís Salazar1, Beatriz Teixeira1, Laura Garcia Espinosa2, Juan Bravo Feito2
Resumen
Las crisis hipertensivas son entidades raras, pero con morbilidad y mortalidad considerables, por lo cual exigen un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Se dividen en 2 tipos: urgencias hipertensivas, que se caracterizan por una elevación severa y aguda de la presión arterial, sin síntomas o daño orgánico asociados, y emergencias hipertensivas, que se acompañan de daño en órganos diana (riñón, cerebro, ojo o corazón). La clínica es muy variable y depende de múltiples factores: edad, hipertensión previa, etiología o velocidad de instauración. La aproximación inicial tendrá como base el abordaje ABCDE; después, trataremos de filiar la etiología del cuadro clínico; una anamnesis y exploración física más detalladas dirigirán los exámenes complementarios. El tratamiento farmacológico deberá iniciarse con celeridad a fin de prevenir lesión orgánica. Se emplearán fármacos de acción rápida, vida media corta, alta eficacia, alta tolerabilidad, predictibilidad y seguridad. En cuanto a la urgencia, se pretende que el descenso de presión ocurra gradualmente en varios días con el objetivo de tener una PA <P90; se utilizan fármacos por vía oral. Con respecto a la emergencia, el descenso tensional será más rápido, y se usarán antihipertensivos intravenosos con el objetivo de alcanzar una PA alrededor del P95 en 48 h. Reduciremos la presión en un 25 30 % en las primeras 6-8 h, y después hasta el P95 en otras 36 h. El labetalol y el nicardipino son las opciones más utilizadas, pero la elección del fármaco debe ser individualizada en función del paciente, de la disponibilidad del fármaco y de la experiencia del médico/centro.
Palabras clave: hipertensión, crisis hipertensiva, urgencia hipertensiva, emergencia hipertensiva, manejo.
Abstract
Hypertensive crises are rare entities in paediatrics but are associated with high morbidity and mortality rates, thus requiring immediate diagnosis and treatment. They are divided into two types: hypertensive urgency, characterized by a severe, acute rise in blood pressure, without any symptoms or organ damage, and hypertensive emergencies, which are accompanied by target organ injury (kidney, brain, eye or heart). Presentation is variable and depends on multiple factors: age, previous hypertension, aetiology or speed of onset. The initial approach is based on the ABCDE principle. Next, the aetiology of the crisis should be investigated. A more detailed history and physical examination will guide complementary examinations. To prevent organ damage, pharmacological treatment should be initiated as soon as possible. Drugs with a rapid action, short half-life, high efficacy, high tolerability, predictability and safety are preferable. In hypertensive urgencies, the aim is for blood pressure to drop gradually over several days, with the final goal being a blood pressure <P90 – oral drugs may be used. However, in hypertensive emergencies, the blood pressure drop will be faster, and intravenous high blood pressure medication should be used, with the final goal of reaching a blood pressure around P95 in 48 hours: blood pressure should reduce 25-30% in the first 6-8 hours and then to P95 within another 36 hours. Labetalol and nicardipine are the most commonly used drugs, but the decision for the most appropriate medication must be made considering each individual patient, drug availability and physician/centre’s experience.
Keywords: hypertension, hypertensive crisis, hypertensive urgency, hypertensive emergency, management.
Beatriz Teixeira, Luis Salazar, Liliana Rocha y Conceição Mota
Beatriz Teixeira1, Luís Salazar1, Liliana Rocha2, Conceição Mota2
Resumen
La hipertensión (HTA) en la población pediátrica tiene una incidencia creciente. En los niños, la HTA secundaria suele ser la forma más frecuente, y su estudio exhaustivo resulta esencial para identificar causas subyacentes y prevenir lesiones en órganos diana.
Se presenta un caso clínico de una adolescente de 15 años con riesgo social y antecedentes personales y familiares insuficientemente conocidos. Desarrolló HTA que se presentó como una crisis hipertensiva, asociada a cuadro clínico de hipertensión intracraneal idiopática, daño renal e hipertrofia ventricular izquierda, tras un cuadro de faringitis estreptocócica.
Se sospechó de HTA vasculorrenal (HTA-VR) por su epidemiologia y en función de las pruebas de imagen, con indicios de irregularidad del calibre de la arteria renal derecha en angiorresonancia magnética. Se inició tratamiento antihipertensivo, con la necesidad de una escalada terapéutica progresiva, pero que logró estabilizar las cifras de presión arterial. Se realizó un estudio etiológico exhaustivo. A pesar de ello, la etiología de la HTA permaneció sin aclararse, persistiendo el daño renal con proteinuria. La angiografía no confirmó el diagnóstico de HTA-VR, quedando en espera del estudio genético y la biopsia renal.
Este caso destaca la importancia de la evaluación exhaustiva de la crisis hipertensiva en la adolescencia y de su diagnóstico temprano con el fin de prevenir la progresión del daño renal y otras complicaciones (como hipertrofia cardiaca). Resalta, además, las dificultades individuales en el manejo de los antihipertensivos y la discrepancia entre la sospecha clínica de HTA-VR respaldada por angiorresonancia magnética y la falta de confirmación mediante angiografía renal.
Palabras clave: Hipertensión arterial, crisis hipertensiva, fármacos antihipertensivos, hipertensión vasculorrenal.
Abstract
Arterial hypertension (AHT) has a growing incidence among the paediatric population. Secondary AHT is the most frequent form in children and a comprehensive study is essential to identify its underlying causes and prevent lesions in target organs.
We present the clinical case of a 15-year-old female adolescent in a situation of social risk, with a personal and family history that are insufficiently known. She developed AHT, which presented as a hypertensive crisis associated with clinical symptoms of idiopathic intracranial hypertension, kidney injury and left ventricular hypertrophy after symptoms of streptococcal pharyngitis.
Due to the epidemiology, renovascular hypertension (RVHT) was suspected, and imaging tests with magnetic resonance angiography found evidence of an irregular calibre of the right renal artery. Antihypertensive treatment began, with the need for a progressive increase in therapy, which managed to stabilise blood pressure levels. A comprehensive aetiological study was performed. Despite this, the aetiology of the AHT remained unclear, with a persistence of kidney injury and proteinuria. Arteriography did not confirm the diagnosis of RVHT, and the results of genetic testing and kidney biopsy are pending.
This case underlines the importance of a comprehensive evaluation of hypertensive episodes during adolescence and of early diagnosis in order to prevent the progression of kidney injury and other complications (such as hypertrophic cardiomyopathy). It also highlights individual difficulties in the management of antihypertensive drugs and the discrepancy between clinical suspicion of RVHT supported by magnetic resonance angiography and a lack of confirmation by means of renal arteriography.
Keywords: hypertension, hypertensive crisis, antihypertensive drugs, renovascular hypertension.
Ana Maria Marques Moura de Almeida Figueiredo, Ana Carolina Gonçalves Cordinhã, Carmen do Carmo Carapau Ferreira and Clara Maria da Silva Gomes Ferreira
Ana Maria Marques Moura de Almeida Figueiredo1,2, Ana Carolina Gonçalves Cordinhã2, Carmen do Carmo Carapau Ferreira2, Clara Maria da Silva Gomes Ferreira2
Resumen
La prevalencia de la hipertensión arterial en pediatría ha aumentado en las últimas décadas y a menudo pasa desapercibida. La hipertensión puede clasificarse como primaria o secundaria.
Las enfermedades renales son la causa más común de hipertensión secundaria. La hipertensión renovascular es el resultado de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que reduce el flujo sanguíneo a una parte o a la totalidad de uno o ambos riñones, por lo que depende en gran parte de la presencia o ausencia de un riñón contralateral funcional.
Presentamos el caso de un niño con hipertensión diagnosticada durante un chequeo de rutina, que posteriormente se confirmó como hipertensión renovascular en un niño con un solo riñón funcional. La dificultad para controlar la presión arterial alta en estas situaciones puede llevar a daño en órganos objetivos. A pesar de que las técnicas de diagnóstico e intervención son seguras, no siempre son completamente efectivas, y a menudo pueden dar lugar a complicaciones, como en el caso presentado, con la pérdida del único riñón y la necesidad de trasplante renal. Al presentar este caso, buscamos concienciar sobre la importancia de evaluar regularmente la presión arterial y realizar en la práctica clínica un seguimiento cuidadoso de estos niños a largo plazo.
Palabras clave: Hipertensión arterial, hipertensión arterial secundaria, hipertensión renovascular, niño, riñón único funcional.
Abstract
The prevalence of arterial hypertension in paediatrics has increased in recent decades and is often overlooked. Hypertension can be classified as primary or secondary, with renal diseases the most common cause of secondary hypertension. Renovascular hypertension results from the activation of the renin-angiotensin-aldosterone system, with a reduction of reducing blood flow to part or the entirety of one or both kidneys, making it highly dependent on the presence or absence of a functioning contralateral kidney. We present the case of a child with hypertension diagnosed during a routine check-up, which was later confirmed as renovascular hypertension in a child with a single functioning kidney. The difficulty of controlling high blood pressure in these situations can lead to target organ damage. Despite diagnostic and intervention techniques being safe, they are not always entirely effective and can often result in complications, as in the presented case, with the loss of the single kidney and the need for kidney transplantation. By presenting this case, we aim to raise awareness of the importance of regular blood pressure assessment and long-term careful follow-up of these children in clinical practice.
Keywords: Arterial hypertension, secondary arterial hypertension, renovascular hypertension, children, single functioning kidney.