Sevcan A. Bakkaloglu

Professor of Paediatrics Head, Division of Paediatric Nephrology. Gazi UniversityFacultyof Medicine. Ankara, Turkey.

Resumen

Pese a las ventajas de la fístula arteriovenosa frente al catéter venoso central (CVC), por lo que respecta a menor incidencia de infecciones y trombosis, menos cambios de acceso y menos hospitalizaciones, hasta el 80 % de los accesos vasculares fueron CVC en diferentes series pediátricas debido a su sencillez para colocarlos, uso inmediato y ventajas de conexión sin aguja.

Para disminuir las complicaciones relacionadas con el CVC y las revisiones/ reemplazos posteriores, los CVC tunelizados deben tener unas dimensiones adecuadas al tamaño del paciente, siendo la vena yugular interna (primero la derecha y segundo la izquierda) las localizaciones preferidas. La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) sigue siendo una preocupación importante en muchas unidades de hemodiálisis pediátrica.

Para disminuir las BRC, deben aplicarse medidas preventivas universales, un entorno estéril y una técnica aséptica cada vez que se manipula, conecta o desconecta un catéter venoso. Las soluciones de sellado antibiótico nunca deben sustituir a las normas higiénicas y las buenas prácticas clínicas en lo que se refiere al cuidado y la manipulación de los catéteres.

Es esencial el manejo adecuado de las BRC con antibióticos sistémicos intravenosos basados en los resultados de sensibilidad de los cultivos y el sellado antibiótico adyuvante. No se recomienda la profilaxis rutinaria con una solución de sellado antibiótico, a menos que haya un riesgo muy elevado de BRC.

Palabras clave: Hemodiálisis pediátrica, bacteriemia relacionada con el catéter, diagnóstico, tratamiento, sellado antibiótico.

Abstract

Despite the benefits of arteriovenous fistula over central venous catheter (CVC), in terms of fewer infections and thrombosis, fewer access changes, and fewer hospitalisations, different paediatric series show that up to 80% of vascular accesses were CVC due to its advantages of immediate use, simplicity of placement and needle- free connection.

To decrease CVC-related access complications and subsequent revisions/replacements, cuffed CVCs of an appropriate size should be placed in the right internal jugular vein as an ideal location. CVC-related bloodstream infection (CRBSI) remains a major concern in many children’s haemodialysis units.

To reduce CRBSI, universal precautions, a sterile environment, and an aseptic technique should be applied whenever a venous catheter is manipulated, connected, or disconnected. Antibiotic lock solutions should never replace hygienic standards and good clinical practice statements with regard to catheter care and handling.

Appropriate management of CRBSI with intravenous systemic antibiotics based on culture sensitivity results and an adjunctive antibiotic lock are essential. Routine prophylaxis with an antibiotic lock solution is not recommended unless an increased risk of CRBSI exists.

Keywords: Children, haemodialysis, central venous catheter, infection, lock solution.