Rebeca Garrote Molpeceres

Unidad de Nefrología Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Resumen

El daño renal agudo (DRA) es un síndrome clínico complejo que provoca deterioro brusco de la función renal y aparece con frecuencia en el niño hospitalizado. Su etiopatogenia es multifactorial. Son especialmente sensibles los neonatos prematuros, los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica, los niños con bajo peso para la edad gestacional o con diagnóstico de retraso de crecimiento intrauterino (CIR). En el niño lactante o escolar aparece frecuentemente en contexto de sepsis, poscirugía correctiva de patología cardíaca o relacionado con medicación nefrotóxica, principalmente. En su diagnóstico se utilizan los criterios KDIGO-2012, basados en el aumento de las cifras plasmáticas de creatinina y descenso del flujo urinario.

El DRA asocia un incremento significativo de la morbimortalidad, sobre todo en el niño ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y/o Neonatales.
Los niños con DRA presentan mayor mortalidad y secuelas, y pueden evolucionar hacia enfermedad renal crónica (ERC), por lo que es importante su seguimiento posterior. En los últimos años se han validado como herramientas predictivas de DRA las escalas Renal Angina Index (RAI) y STARZ, con altas sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

En esta revisión se abordan las definiciones y criterios diagnósticos de DRA pediátrico y neonatal, escalas predictivas de DRA (RAI o STARZ), su epidemiología, etiología y fisiopatología, así como los nuevos biomarcadores renales que permiten identificar pacientes con riesgo de desarrollar DRA, a ser posible en sus fases iniciales, para establecer un diagnóstico y tratamiento precoces que mejoren el pronóstico renal y vital de los niños y sus familias.

Palabras clave: Daño renal agudo, enfermedad renal crónica, criterios KDIGO-2012, biomarcadores renales, escala Renal Angina Index (RAI), escala STARZ.

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a complex clinical syndrome that causes a sudden deterioration of renal function and frequently appears in hospitalized children.Its etiopathogenesis is multifactorial, and it particularly affects pre-term neonates, newborn infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy, and children with a low weight for their gestational age or a diagnosis of intrauterine growth retardation (IUGR).In infants or school children, it frequently appears within the context of sepsis, corrective surgery of congenital heart disease or related with nephrotoxic medication.Its diagnosis uses the KDIGO-2012 criteria, which are based on increased plasma creatinine levels and decreased urinary flow.

AKI is associated with a significant increase in morbidity and mortality, especially in children admitted to a paediatric and/or neonatal intensive care units.Children with AKI have higher mortality, more sequelae, and may developchronic kidney disease (CKD), so follow-up is important.In recent years, the renal anginaindex (RAI) and STARZ scores have been validated as predictive tools for AKI, for their high sensitivity, specificity, and predictive values.

This review addresses the definitions and diagnostic criteria of paediatric and neonatal AKI, AKI predictive scores (RAI or STARZ), and the epidemiology, aetiology and pathophysiology of the disease, as well as new renal biomarkers that allow the identification of patients at risk of developing AKI,if possible, in its initial phases, enabling early diagnosis and treatment that improves the renal and vital prognosis of children and their families.

Keywords: Acute kidney injury, chronic kidney disease, KDIGO-2012 criteria, renal biomarkers, score Renal Angina Index (RAI), score STARZ.