Marta Jiménez Moreno, Adela Rodríguez Barba, Francisco de la Cerda Ojeda.

Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Infantil Virgen del Rocío. Sevilla.

Resumen

Los corticoides constituyen el pilar fundamental en el tratamiento del síndrome nefrótico idiopático en el niño. Sin embargo, un número considerable de pacientes desarrollan corticodependencia o corticorresistencia, siendo preciso el empleo de otros fármacos ahorradores de esteroides para alcanzar o mantener la remisión. Además de los inmunosupresores, en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos con resultados prometedores. Entre ellos destaca rituximab, un anticuerpo monoclonal quimérico que se une al antígeno CD20 presente en los linfocitos B, cuyo uso está cada vez más extendido en la práctica clínica habitual.

Con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de rituximab en los diferentes tipos de síndrome nefrótico (corticodependiente, con recaídas frecuentes y corticorresistente) se realizó una revisión de la literatura reciente.

Se concluye que rituximab es un fármaco eficaz en el tratamiento del síndrome nefrótico corticodependiente y con recaídas frecuentes, pues permite alcanzar una remisión prolongada, reducir el número de recaídas y disminuir o suspender la terapia con esteroides y otros inmunosupresores. En el síndrome nefrótico corticorresistente la efectividad de rituximab es más limitada, sin embargo cada vez son más los estudios que reportan resultados positivos  y apoyan su uso en determinados pacientes.

Aunque es un tratamiento seguro y bien tolerado, se han descrito efectos adversos severos relacionados con el empleo de rituximab.

Son necesarios más estudios para determinar el régimen de dosificación más eficaz, los factores que se relacionan con una mejor respuesta y el perfil de seguridad a largo plazo de este fármaco.

Palabras clave: rituximab, niños, síndrome nefrótico corticosensible, síndrome nefrótico corticorresistente.

Abstract

Corticosteroids are the main treatment for pediatric idiopathic nephrotic syndrome. However, a substantial group of patients develop steroid dependence or steroid resistance and require corticosteroid-sparing drugs to achieve or maintain remission. Apart from immunosuppressants, recent years have seen the development of other new, promising treatments, foremost among which is rituximab, a chimeric monoclonal antibody against the B-cell specific CD20 antigen, whose use has become increasingly widespread in normal clinical practice.

A review of the recent literature evaluated the efficacy and safety of rituximab in the different types of nephrotic syndrome (steroid-dependent, frequent-relapsing and steroid-resistant).

The review concluded that rituximab is an effective drug in the treatment of steroid-dependent and frequent-relapsing nephrotic syndrome, achieving prolonged remission, a lower number of relapses, and a reduction, or even discontinuation, of therapy with steroids and other immunosuppressive drugs. In steroid-resistant nephrotic syndrome, the effectiveness of rituximab is more limited; however, an increasing number of studies describe positive outcomes and support its use in certain patients.

Although rituximab is a safe and well-tolerated treatment, we should be aware of the potential serious adverse effects that may arise from its use.

More studies are needed to establish the most appropriate dosage regimen, the factors related to an improved response, and the long-term safety profile of this drug.

Key words: rituximab, children, steroid-dependent nephrotic syndrome, steroid-resistant nephrotic syndrome