Carolina Peralta Aros ¹, Araya Maykol ², Antonia Costa-Bauzá ³, Félix Grases ³

1. Unidad de Nefrología Infantil, Hospital Regional de Antofagasta, Chile.
2. Laboratorio del Hospital Regional de Antofagasta, Chile.
3. Laboratorio de Investigación en Litiasis Renal,Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca.

Resumen

Presentamos el caso de un niño de 22 meses de edad derivado por una retención aguda de orina. En el examen físico se palpó un globo vesical, por lo que se introdujo una sonda de Foley mediante la cual se obtuvo orina y la expulsión de un cálculo de 0,5 cm de aspecto rugoso, blanco parduzco. Se evidenció un urocultivo positivo a Proteus mirabilis, 100 000 ufc/ml. La función glomerular renal y el metabolismo del ácido úrico presentaron valores normales. La citraturia era indetectable. En la ecografía, el riñón derecho presentaba una significativa reducción del tamaño (-2,28 DS), con focos de adelgazamiento parenquimatoso compatible con cicatrices parenquimatosas. El riñón izquierdo presentaba una morfología normal (0,09 DS). El análisis cristalográfico del cálculo informó de la presencia de zonas en las que el urato amónico estaba presente en forma de esferulitos y otras zonas en las que era compacto, junto con algunos cristales de oxalato cálcico dihidrato con la típica forma en punta de lanza. La formación del urato amónico debió estar relacionada con la infección por Proteus mirabilis. La presencia de cicatrices parenquimatosas hace sospechar que el paciente padeciera pielonefritis previas no registradas en su historia clínica. Aunque los cálculos de oxalato cálcico dihidrato se producen en presencia de hipercalciuria, también se favorece su formación en orinas con una baja concentración de citrato. Es probable que la reducción de la citraturia esté vinculada a una baja absorción neta de álcalis debido a una deficiencia relativa en la ingesta de frutas y verduras.

Palabras clave: Litiasis renal, urato amónico, oxalato cálcico dihidrato, infección urinaria, Proteus mirabilis.

Abstract

We present the case of a 22-month-old child referred due to acute urinary retention. Physical examination revealed a distended bladder, prompting the insertion of a Foley catheter, resulting in urination and the expulsion of a 0.5 cm rough-textured, white-brownish calculus. A positive urine culture for Proteus mirabilisshowed a concentration of 100,000 colony-forming units per millilitre. Renal glomerular function and uric acid metabolism were within normal limits. Citraturia was undetectable. Ultrasound examination indicated a significant reduction in size (-2.28 SD) in the right kidney along with areas of parenchyma thinning, indicative of parenchyma scarring. The left kidney exhibited a normal morphology (0.09 SD). Crystallographic analysis of the calculus found the presence of regions where ammonium urate appeared as spherulites, and other areas where it was compact, accompanied by crystals of calcium oxalate dihydrate with a characteristic lance-shaped morphology. The formation of ammonium urate likely stemmed from the Proteus mirabilis infection. The presence of parenchyma scarring raises suspicions of prior pyelonephritis episodes not documented in the clinical history. Although calcium oxalate dihydrate stones typically arise in the context of hypercalciuria, urine with low citrate concentration also facilitates their formation. The reduction in citraturia is probably linked to decreased net alkali absorption due to a relative deficiency in fruit and vegetable intake.

Keywords: Renal lithiasis, ammonium urate, calcium oxalate dihydrate, urinary infection, Proteus mirabilis.