Francisco Cano^1,2, Felipe Falcón³

1. Departamento Pediatría Oriente. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago, Chile.
2. Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile.
3. Becado de Nefrología Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago, Chile.

Resumen

La enfermedad cardiovascular (ECV) ha sido reconocida como la principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica (ERC), con especial impacto en los pacientes en diálisis crónica. Los factores clásicos de riesgo cardiovascular se encuentran amplificados en estos pacientes debido a las especiales condiciones del ambiente urémico.

La muerte por causa cardiovascular ―hasta 100 veces más alta en adultos jóvenes entre 25 y 34 años, si se compara con la población general, y hasta 1000 veces superior en edad pediátrica― se debe a los múltiples factores que confluyen en la ERC, como son la hipertensión arterial, anemia, dislipidemia, acidosis metabólica, estrés oxidativo e
inflamación crónica, entre otros, sumados al efecto de medicamentos tales como los esteroides, anticalcineurínicos, immunosupresores, y a factores propios de la enfermedad renal como la sobrehidratación y la pérdida de la función residual, todo lo cual conforma una tormenta perfecta que genera un fenotipo de hipertrofia ventricular izquierda, calcificación vascular y malnutrición, característicos del paciente urémico desde sus primeras etapas de vida.

En esta revisión se aborda la etiopatogenia de los factores de riesgo cardiovascular más importantes en la ERC pediátrica: la hipertensión arterial, su prevalencia, clasificación y actual diagnóstico mediante monitoreo ambulatorio; la hipertrofia ventricular izquierda como órgano blanco del estado hipertensivo, de la pérdida de la función renal residual, de una diálisis inadecuada y de los trastornos del metabolismo fosfocálcico; su correcto diagnóstico mediante el índice de masa ventricular izquierda (IMVI); y la calcificación vascular como consecuencia de la enfermedad mineral ósea y del desbalance de los factores promotores e inhibidores de ese proceso en el ambiente urémico.

Solo el manejo preventivo basado en un detallado conocimiento de los factores analizados podrá revertir las alarmantes cifras de mortalidad por ECV en los pacientes portadores de ERC.

Palabras clave: Enfermedad renal crónica, diálisis, riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, adecuación de la diálisis, enfermedad mineral ósea, calcificación vascular.

Abstract

Cardiovascular disease (CVD) is recognised as the main cause of death in chronic kidney disease (CKD) and has particular impact on patients receiving chronic dialysis.
The classic cardiovascular risk factors are amplified in these patients due to the special conditions of the uremic environment.

Death from cardiovascular causes, up to 100 times higher in young adults between 25 and 34 years of age compared to the general population, and up to 1000 times higher in paediatric age, is due to the multiple factors that converge in CKD. These include arterial hypertension, anaemia, dyslipidaemia, metabolic acidosis, oxidative stress and chronic inflammation, among others. In addition, the effect of drugs such as steroids, anticalcineurinics, immunosuppressants, and factors inherent to renal disease such as overhydration and loss of residual function form a perfect storm which generate a phenotype of left ventricular hypertrophy, vascular calcification and malnutrition characteristic of the uremic patient from their first stages of life.

This review addresses the etiopathogenesis of the major CV risk factors in paediatric CKD: arterial hypertension, its prevalence, classification and current diagnosis through ambulatory monitoring; left ventricular hypertrophy as a target organ of hypertensive state, loss of residual renal function, inadequate dialysis, and mineral metabolism disorders; correct diagnosis using left ventricular mass index; and vascular calcification as a consequence of bone mineral disease and the imbalance of promoting and inhibiting factors of this process in the uremic environment.

Only preventive management based on detailed knowledge of the factors analysed can reverse the alarming CV mortality rates in patients with CKD.

Keywords: Chronic kidney disease, dialysis, cardiovascular risk, arterial hypertension,
dialysis adequacy, bone mineral disease, vascular calcification.